對於葡萄膜炎病人, 黃醫師會做什麼檢查?

林口長庚醫學中心 眼科部 視網膜與葡萄膜炎主任 黃奕修

葡萄膜炎是許多疾病的總稱,至今共有約80種葡萄膜炎被定義,但相信還有很多沒有被適當地分類。 但因此也使得葡萄膜炎的診斷需要相當的經驗與技巧,因為這80種葡萄膜炎的病症表現非常接近且類似,診斷稍有差池則用藥輕重就有差別,癒後也會有很大的不同。

舉例而言,病毒性虹彩炎在近年發生率直線上昇,特徵是長期的前房炎症。 其他表現與一般虹彩炎相當類似,因此在可近的醫療服務單位常診斷為一般虹彩炎,而處方予類固醇眼藥水治療。但愈治療就會發現愈奇怪,因為給藥初期雖然病情稍有好轉,但愈治療卻愈糟。發炎指標直線上昇,就算增加類固醇藥水劑量亦不見效果出現。 後續將出現眼壓上昇,再給降眼壓藥水初期有效,但數月之後卻又呈現藥物抗性,眼壓再也不容易降下來。之後進入惡性循環,持續的炎症與高眼壓將使得視覺功能受損,最後導致青光眼或角膜水腫而收場。

如果當初可以詳加區分虹彩炎的細微變化,如環形角膜內皮沈積,與炎症程度不成比例的高眼壓,受損的角膜內皮細胞,極少見的虹彩萎縮等等特微,而考慮到病毒性虹彩炎的可能性,採用檢測病毒DNA的測試,就可以精準地得到正確的診斷,而可及時改用抗病毒藥劑,得到正確的診斷與療效。

類似的例子不勝枚舉。 因為感染與發炎二者的表現雖類似,但治療方向完全相反。 如果無法以極微小的差異表現加以區分,很容易反而惡化病情。

因此,正確的葡萄膜炎診斷不只是需要豐富的經驗與充分的實驗室支援,也需要醫師仔細地觀察,才能避免掉病情持續惡化的後果。

更多眼科資訊, 請見: 
www.uveitis.tw葡萄膜炎虹彩炎資訊網
www.dmeye.org糖尿病眼病變資訊網
www.dreye.net醫師的眼科醫師-眼科高端醫療資訊網
www.retina.tw黃奕修醫師-視網膜病變資訊網