致盲疾病——葡萄膜炎

林口長庚紀念醫院眼科部副部長　黃奕修

「葡萄膜炎」之名聲雖不及白內障、青光眼為一般人熟稔，但在世界致盲疾病排行中卻也是榜上有名。

因醫學進步，白內障與青光眼等疾病已不難治療。葡萄膜炎雖亦有多種新方法，但相對而言，仍是困難疾病。是眼科界中，較常被轉診治療的疾病。

葡萄膜是：1.眼睛鞏膜及視網膜中間的脈絡膜，2.虹彩，3.睫狀體三者的總稱。因其血管紋理看起來像葡萄肉而得此名，故葡萄膜發炎即稱為「葡萄膜炎」。

但因眼炎症領域相對複雜難治，因此狹義的葡萄膜炎，原只針對葡萄膜發炎，現廣義亦將所有眼炎症，皆歸屬此專科領域。

所以，葡萄膜炎，就是眼化膿發炎病的總稱。

紅腫熱痛雖是炎症典型特徵，但葡萄膜炎卻不見得會引起疼痛，如果眼睛變紅、對光敏感、視力下降或看到不規則的漂浮黑點（飛蚊症）等現象出現時，建議立即前往眼科醫師處就診。

診斷葡萄膜炎患者的困難之處，在無法於第一時間找到潛在病因，必須經過數道檢驗才能確定病因並執行治療。由於必須確認誘發原因才能對症下藥，一旦方向錯誤將會導致病患的病情更加惡化。如果發炎沒有及時治療，將會造成青光眼、白內障、視網膜剝離等併發症，最嚴重甚至將導致患者失明。

葡萄膜發炎位置可能位於眼球之前、中、後三段，症狀表現與治療預後因此差異極大。雖同樣名為葡萄膜炎，但其實內含了超過50種不同的疾病，且又可分為感染、非感染兩大類，此兩者的治療方式不只不同，甚至完全相反。

舉例來說，罹患「感染性眼後段葡萄膜炎」時，是組織需要大量白血球，把細菌及病毒殺死，而「非感染性眼後段葡萄膜炎」則是把組織中白血球功能壓低，以減少發炎。

當醫師確認發炎位置後，會進行不同的治療方式。在非感染性葡萄膜炎中，「前段葡萄膜炎」主要以點藥為主；而在新式針劑核准之前，「後段葡萄膜炎」的治療方式則分為口服類固醇藥物及全身性的免疫抑制劑。

有些患者接受口服類固醇藥物或是全身性的免疫抑制劑治療時會產生很多後遺症，譬如服用類固醇身體會產生水腫的現象、免疫抑制劑則會導致免疫力變差，除了增加感染的機率外，有些本來身體既有的疾病也會提升復發的風險。長期服用，也會引起白內障及青光眼的產生。

今年5月通過健保給付之長效型緩釋植入劑，可藉由抑制發炎緩解黃斑水腫，以降低纖維蛋白沉積、微血管滲漏、發炎細胞聚集，且強化緊密連結而達到消除水腫之效果，便能重建黃斑結構的完整性。因類固醇劑量較低，故白內障、青光眼之類的後遺症比其他治療方式來得少。

健保給付長效型緩釋植入劑必須是非感染性眼後段葡萄膜炎病人，需符合下列條件：

1.限地區醫院以上層級(含)之眼科專科醫師施行。

2.需排除因感染性引起之眼後房葡萄膜炎如肺結核、梅毒、弓漿蟲等的感染。

3.矯正後視力介於0.05和0.5之間

4.需符合下列治療方式之一：

(1). 懷孕或正在授乳的婦女。

(2). 罹患活動性的感染症的病患

(3). 身上帶有人工關節者，罹患或先前曾罹患過嚴重的敗血症者

(4). 惡性腫瘤或具有癌症前兆的病患。

(5). 免疫功能不全者。

(6). 曾因其他疾病服用上述口服全身性藥物，有嚴重併發症或後遺症者

5.每眼限給付1支。

6.給付後六個月內不得使用cyclosporin藥品。

7.需事前審查，並檢附病歷摘要及符合下列條件之一之診斷依據。

2)一個月內有效之FAG(fluorescein angiography)看到血管明顯滲漏現象或黃斑部囊狀水腫

相關內容