20170312 葡萄膜炎/虹彩炎新一代用藥: 對懷孕婦女安全嗎?

林口長庚醫學中心 眼科部 視網膜與葡萄膜炎主任 黃奕修

葡萄膜炎懷孕婦女, 用藥是個難題. 如何兼顧, 必須對疾病本身, 以及藥物特性, 有精細的掌握
如果是預計懷孕的婦女, 在疾病允許的情形下, 最好是停藥3-6個月後, 再懷孕較安全

如果仍必須用藥才能控制住葡萄膜炎/虹彩炎, 就要評估是否可僅用類固醇的藥物,
同時與婦產科醫師詳細討論

如果在已用藥的情況下, 發現懷孕了, 此時就必須更謹慎
當然, 最好的策略, 永遠是先考慮是否可停藥

如果眼炎症的情況不允許, 有以下的準則可遵循

如果已經在使用的藥是methotrexate或mycophenolate, 可能無法避免地, 要與婦產科討論是否必須進行人工流產
因為此二種藥對胎兒的傷害是明顯地, 致畸的可能性高

如果已經在使用的藥是cyclosporine或tacrolimus, 在與婦產科醫師討論後, 可考慮繼續使用

新一代的標靶用藥呢?   有很多仍未有結論
Infliximab (台灣未上市) 初步報告是對胎兒無影響, 雖然此藥能穿過胎盤, 但至今的報告並未顯示造成流產或致畸.
Adalimumab (Humira, 復邁, 阿达木單抗) 已有很多證據顯示是安全的, 但是否已充分到可說是完全無害, 仍待驗證.
如果是用藥期間發現懷孕, 現在共識是可考慮繼續使用, 但必須由婦產科持續評估

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