小兒葡萄膜炎 Juvenile Uveitis

林口長庚醫學中心 眼科部 視網膜與葡萄膜炎主任 黃奕修

小兒葡萄膜炎在國內仍沒有詳細的調查報告。北美與歐洲國家關於小兒葡萄膜炎的統計,其年發生率為每十萬兒童約4.3至6例, 盛行率為每十萬人約三十例, 這個比率在發展中國家應更高 。根據推算,小兒葡萄膜炎佔所有葡萄膜炎比率小於百分之十五,但是,這個相對少數族群卻花費更多的醫療人力心力並須要更多研究,主要原因如下:
1. 病人年齡小、語言表達不成熟、症狀說明不完整,因此問診、鑑別診斷及治療都有相當困難度。
2. 疾病本身與治療的併發症也與成人病患不盡相同,有些後遺症發生機率相對較高 ( 如葡萄膜炎性青光眼 ) ,有些後遺症甚至只限於病童。
3. 治療劑量與成人不同,必須另外斟酌。
4. 病人的藥物使用配合度較不理想,易影響治療效果。
5. 常用於治療葡萄膜炎的類固醇,會導致小兒發育遲緩甚至停滯。
6. 病人配合度不高,臨床檢查不易,有時甚至須全身麻醉。
7. 須考慮病情是否會影響到視力正常發育,即弱視無法挽回的可能性。
以上都是在治療成人葡萄膜炎時不須要考慮的。
葡萄膜炎在眼科門診有其特殊代表性,主要因為若成為慢性病,對視力有極大影響,甚至導致全盲。而且葡萄膜炎常伴隨全身性疾病發生,尤以風濕免疫疾病為多。 因此,對於葡萄膜炎病患的診察,須同時留意全身性疾病的診斷及治療。 
幸好部份葡萄膜炎是侷限性的 (self-limited),或者用局部點眼用類固醇治療前葡萄膜炎 (anterior uveitis) 即可治療。如果是眼球的中間部或是後部的葡萄膜炎 (intermediate or posterior uveitis),就必須用到全身性類固醇方能將藥物送達病灶。這些局部或全身性類固醇的使用通常效果良好. 因此, 這類病人在一般地區門診或醫院皆可得到有效治療。如果經由基層眼科醫師轉診到醫學中心繼續治療的,常見有三種可能,一是病患有全身性疾病伴生 , 基層眼科診所無法處理;二是類固醇治療一段時間沒有適當療效 , 轉診至大型醫院做後續評估與治療;三是使用類固醇時間過久, 產生了眼球或是全身性的併發症。 
小兒葡萄膜炎(小兒的定義,一般指16歲以下)是常被轉診至大型醫院治療的葡萄膜炎病患種類之一,大部份是因為病患伴有全身性疾病、對類固醇治療反應不佳或因長期使用類固醇出現了後遺症。最糟的是,小兒葡萄膜炎多屬於持續慢性發炎的葡萄膜炎 , 因此,對小孩視力的影響很大,如果延誤治療,視力通常會嚴重受損,難以恢復。 
兒童發生風濕疾病時,眼內發炎的現象有時會伴生 。最常見的就是慢性關節炎合併眼睛前葡萄膜炎(anterior uveitis)的病例。關節炎 與 葡萄膜炎 這兩個似乎完全不相關的病為何常相伴發生?其相關病理機轉至今未明。但是,有一個有趣的現象,在 Lewis rats 的實驗中發現,關節炎實驗動物模型 (animal model) 其虹彩、睫狀體以及前房同時發生發炎細胞浸潤的情形也不低 。
小兒風濕免疫疾病中,常造成葡萄膜炎的疾病有 : 
A.小兒原發性關節炎 Juvenile idiopathic arthritis (JIA) (在美國又稱小兒風濕性關節炎 Juvenile Rheumatoid Arthritis, JRA)
B. 小兒貝西氏症 Juvenile Behcet’s disease
C. 各類的節結性病灶,如類肉芽腫( Sarcoidosis),以及家族性兒童全身性節結病 ( Familial juvenile systemic granulomatosis, 又稱布勞氏病 Blau’s syndrome)
D.萊姆病 Lyme disease
E.弓漿蟲病 Toxoplasma
F. 腎臟間質小管腎炎與葡萄膜炎症候群 Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome (TINU)
G. 小兒黃色結節病 Juvenile xanthogranuloma (JXG)
H.犬蛔蟲病 Toxocara
I. Others (Idiopathic, masquerade,….)

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